食べることのリハビリテーション 摂食嚥下障害の多感覚的治療

構成数 : 1枚

第1部 「食べること」の経験とリハビリテーション
第1章 食べることの機能
1 食べることの認知とその仕組み
1)1食べ物を認知する段階
2)2捕食後、嚥下できる性状になるまで咀嚼する段階
3)3食塊を咽頭へ送り込む段階
4)4食塊が咽頭を通過する段階、5食塊が食道を通過する段階
2 美味しさとその予測
3 食べることの運動学習
1)身体と環境の動的な関係〜相互作用
2)運動学習メカニズム
3)学習と意図、情報性
4)経験を広げる学びの原則
4 「食べる」という行為の表象
1)表象とは
2)「食べる」という行為と身体の表象
3)接触情報と空間情報

第2章 病態解釈と治療の組み立て
1 患者が抱える問題の把握(病態分析)〜評価(外部観察・内部観察)
1)行為の機能システムの変質(外部観察)
(1)行為の機能システムの階層性 (2)"口腔"機能システムの情報構築
2)認知過程の変質(内部観察)
(1)食べることの認知過程 (2)観察のためのプロフィール
2 治療の流れ
1)セラピストの思考と患者の思考
2)訓練の流れ(認知問題−知覚仮説−解答)
(1)認知問題 (2)知覚仮説(予測) (3)解答(比較照合)
3)訓練における3つの道具〜訓練教材、運動イメージ、セラピストの問い(言語)
3 学習計画の立案(訓練の組織化)
1)どのような問題を解決したいのか
2)どの身体部位を訓練の対象とするのか
3)どの感覚モダリティを使うのか
4)どのような認知問題を提示するのか
5)訓練によって何を教えたいのか(内容)
6)どのように教えるか(方法)
7)回復をどのように確認するか(検証)
4 訓練課題の例
1)「捕食」の課題例
2)「保持」の課題例
3)「咀嚼」の課題例
4)「移送」の課題例
5 心理的道具としての言語
1)意識経験と言語
2)「食べる」という行為と言語
3)対話における言語

第2部 「食べること」の治療としてのリハビリテーション
第3章 観察・病態解釈・治療の実際〜臨床思考をたどる
症例1 強くむせてしまう右片麻痺患者〜舌の身体表象の変質による嚥下障害の可能性
・はじめに
・症例1
・評価
初回の一般的な評価および結果/評価1:複数の口腔器官を介した模擬食塊の形態認知/評価2:舌のみによる模擬食塊の形態認知/評価3:舌と口蓋の体性感覚地図の評価/評価4:口腔内の身体表象の描画による評価/評価5:硬さの異なる模擬食塊の認識と模擬食塊を圧縮する際の舌運動/評価6:舌と口蓋の正中線の表象/評価7:舌の触圧覚
・病態解釈
・病態解釈に至るまでの臨床思考の道筋
1.嚥下運動誘発の入力源とMRI画像の関連について考える/2.舌の立体認知能から考える/3.立体認知(対象の表象化)を体性感覚情報処理から考える/4.対象の表象化障害を嚥下の神経機構から考える/5.舌尖と口蓋の接触情報と嚥下の関連
・治療の組み立て〜行為の機能システムという観点
・治療仮説
・学習計画の立案(治療の組織化)
治療1:触覚を介した舌と口蓋の体性感覚地図の課題/治療2:舌の触覚を介した表面性状の認知課題/治療3:舌と口蓋間で模擬食塊を表象化する課題(運動イメージの活用)
・治療経過
・再評価結果
・治療介入の順番の妥当性についての再考〜知見と記述の振り返り
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