Less is More 考える集中治療 Ver.2.0

構成数 : 1

はじめに(第2版)
はじめに(初版)

1章 神経・鎮痛鎮静のless is more
海外のless is more-推奨・根拠
Discussion
深鎮静が必要なケースとは?
鎮静薬の選択
知っておくと何かと便利なケタミン
鎮痛なくして鎮静なし
早期離床/リハビリの重要性
早期離床/リハビリのエビデンスの流れ
騒音減少で良眠を得る
せん妄対応～薬物療法はless is moreか?

- Column 心停止蘇生後昏睡の低体温療法はless is more

2章 気道・呼吸のless is more
海外のless is more-推奨・根拠
Discussion
離脱評価は日々SBTで行う
SBTの実際
肺保護戦略～TVとdriving pressureはless is moreで制限管理
これからの肺保護戦略～メカニカルパワーもless is moreで
PEEPも必要最低限の時代に
もはや常識―酸素投与は必要最低限
気道管理は重要な予防対策

- Column 気管切開は早くする? 遅くする?

3章 循環のless is more
海外のless is more-推奨・根拠
Discussion
血圧目標MAP≧65mmHg
昇圧薬を使用するならノルアドレナリンが第一選択
カテコラミンをless is moreにするためのバソプレシン
ドパミンを優先使用する場面は存在するか?
補助療法によるカテコラミン温存戦略は期待薄
投与ルートもless is more?
末梢還流評価も動脈ガスはless is moreか

4章 腎・in/outのless is more
海外のless is more-推奨・根拠
Discussion
RRTは必要時まで待つ
造影剤腎症予防は生理食塩水で
過剰輸液が予後不良因子であることはニューノーマル
輸液反応性は実際にチャレンジ
アルブミン製剤もless is more
晶質液は生理食塩水よりリンゲル液を
CRRT処方量も多ければよい、というわけではない

5章 血液のless is more
海外のless is more-推奨・根拠
Discussion
赤血球輸血は必要最低限―もはや常識
血小板輸血や新鮮凍結血漿もless is more
DIC治療=現病治療、他にはない
ECMOの抗凝固管理も見直しの時代?

6章 感染のless is more
海外のless is more-推奨・根拠
Discussion
適応のない侵襲的デバイスは留置しない/不要となればすぐに抜去
抗菌薬の投与期間は適切に・無駄に長期投与しない
抗菌薬のスペクトラムは適切に・無駄に広域にしない
不必要な抗菌薬併用療法は行わない
抗菌薬投与量はless is more、ではない
本当にペニシリンアレルギー?

7章 栄養・予防のless is more
海外のless is more-推奨・根拠
Discussion
栄養は急性期はless is more、回復してきたら十分に
血糖140～180mg/dL目標はもはやICUの常識
ストレス潰瘍予防は適応を評価し、漫然と続けない
DVT予防も適応を評価し、漫然と続けない

8章 その他のless is more
海外のless is more-推奨・根拠
Discussion
「ICUだから……」というだけで毎日の採血/X線や定期的な血液ガス測定は不要
救命だけがすべてではない、治療制限が患者/家族/医療者にとって最善策にもなり得る
TLT(Time-Limited Trial)は治療方針決定の一助になり得るかもしれない
DNAR=何もしない、ではない
green ICU
最後に……

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