引き算の医療 臨床現場のスチュワードシップ入門

構成数 : 1

序文

第1章 引き算の医療としてのスチュワードシップとは
1 私とスチュワードシップの出合い
進路に悩んだ学生―研修医時代
出会いに導かれて感染症科医に
無駄な医療の撲滅に目覚めて

2 そもそもスチュワードシップとは何か
いまや環境問題だけでなく金融業界にも及ぶ概念
医療におけるスチュワードシップの始まり
抗菌薬スチュワードシップとそうでないものの境界線
スチュワードシップとChoosing Wiselyの違いは
なぜスチュワードシップが組織的な介入なのか

3 スチュワードシップの御利益
なぜ「感染制御部」が「管理部門」なのか?
感染対策には診療報酬、病院にとっては「買い」

4 スチュワードシップの実際(前編)-抗菌薬適正使用チームの奮
ASTと主治医のすれ違い
抗菌薬の使用許可制
使用許可制の問題点
代替手段としての抗菌薬の使用届出制
使用許可制・届出制の裏で増える代替抗菌薬の使用

5 スチュワードシップの実際(後編)―行動経済学を生かした工夫
細菌検査室通いのすすめ
ASTにおける臨床検査技師の役割
人間の行動変容を促す間接的な方法
薬剤感受性報告の最適化

6 不適正な医療を測定することの難しさ — 広域抗菌薬を例に
広域抗菌薬か、狭域抗菌薬かクイズ
世界保健機関(WHO)によるAWaRe分類
AWaRe分類の問題点
AWaRe分類以外の基準

7 AIはスチュワードシップを担えるか
感染症科医の稀少性
感染症科医を人工知能(AI)で代替できるか
ChatGPTには何が足りないのか
AIを医療現場で使う上での問題点

第2章 引き算の医療の実践1:抗菌薬のスチュワードシップ
1 急性気道感染症
「風邪に抗菌薬は不要」を患者さんにどう納得してもらうか
普通感冒なのか、そうでないのか
「のど型」で絶対に見逃してはいけない疾患群
「はな型」代表の急性副鼻腔炎は抗菌薬が必要な症例も
「せき型」……超多忙な外来で肺炎を見分けるコツ
「頑固さから自由になること」こそ医師が学ぶ意義

2 急性下痢症
診断エラーが生じやすい急性胃腸炎
急性胃腸炎に抗菌薬を使う例外的状況
旅行者下痢症でも抗菌薬は必須でない

3 皮膚軟部組織感染症
意外に難しい蜂窩織炎の診断
蜂窩織炎の誤診パターン
炎症反応だけでは分からない
蜂窩織炎の誤診を減らす炎症以外の着眼点

4 尿路感染症
無症候性細菌尿の定義とその周辺
無症候性細菌尿はありふれている
無症候性細菌尿に抗菌薬を使う時―例外の熟知が大切
無症候性細菌尿に対する抗菌薬スチュワードシップ

5 嫌気性菌カバーの適正性
嫌気性菌カバーの今昔
なぜ余計な嫌気性菌のカバーがよくないのか
誤嚥性肺炎で嫌気性菌をカバーするべきか
腹腔内感染症で嫌気性菌をカバーするべきか

6 抗菌薬アレルギーの脱ラベル化
薬剤副作用がアレルギーなのか否かで対応が随分異なる
バンコマイシン輸注反応とアレルギーを区別せよ
真のペニシリンアレルギーは意外に少ない
ペニシリンアレルギーと誤認すると何が問題か
アレルギー誤認対策には詳細なカルテ記載が重要

7 抗菌薬アレルギーの