アプローチと実践がわかる 高齢者の乳がん診療

構成数 : 1枚

【書評】
がん診療に携わるすべての医療スタッフ待望の良書が発刊された.タイトルは,『アプローチと実践がわかる 高齢者の乳がん診療』である.『国盗り物語』(司馬遼太郎・著)には「病人なら投薬すればなおる.しかし老人を死からまもることはできぬ」といった一節がある.本書のアドバンスケアプランニングの項にも解説があるように,高齢者は人生の最終段階に近いと言えなくもない.現代の医療は,"病を抱える高齢者"にあらゆる治療法を提案可能であり,治療方針決定の判断に悩む状況も少なからず生じてくる.タイトルにあるように,とくに「アプローチと実践がわかる」というところが本書の特徴で,高齢者の多様性に配慮してあらゆる支援を意識するといった趣旨が貫かれている.

診療現場でよく遭遇する全身状態不良の患者さんに治療すべきか? 同時重複がん患者さんはどう治療する? 認知機能が低下している患者さんや社会的/経済的支援が必要な患者さんはいったいどうすればよい? などといった場面についてもケーススタディーとして取り上げられていて,その考え方と実践法を理解しやすいように構成されている.

本書の編集は高齢者診療についても造詣の深い乳がん専門家が担当されており,introductionとして老年腫瘍学の専門家の解説から始まっている.日本乳癌学会では班研究として「高齢者乳がんの特徴と治療のあり方,支援に向けた研究」が2018年から開始され,本書はそのような流れを汲んで,「押さえておきたい高齢者乳がんの基本知識」「治療に活かす診断・評価アプローチ」「高齢者乳がんの治療・管理総論」「高齢乳がん患者をどう治療する?―状態に応じた基本的な治療戦略と実践」「ケーススタディー」の5章から構成されている.さらに,1ページ単位のコラムとkeyとなるエビデンスも適宜盛り込まれ,アクセントとなっており非常に読みやすい.

医学的評価法や治療法ごとの解説に加えて,意思決定支援や生活支援の重要性にも配慮がなされている.さらに,高齢者の特徴を踏まえた治療の考え方と実践法がわかるという点では,乳がん診療を担当されている医療スタッフはもちろんであるが,必ずしも乳がんを担当されていない多くの医療スタッフにもぜひ一読していただきたい内容となっている.診療を担当する施設によっては,高齢患者の多様性に配慮した診療体制がすでに構築されているところもあるだろう.しかしながら,多くの施設では試行錯誤を重ねながら診療や意思決定支援等を工夫しているのが現状ではないかと推察する.本書を参照いただくことで各施設の状況に応じて,今後の工夫につなげていただけるものと確信する.

全世代型社会保障改革のもと,後期高齢者の窓口負担見直し(2割負担)を盛り込んだ医療法の改正案が先ごろ成立した.持続可能な社会に向けて準備も進んでいる.一方,現場の医療スタッフはいかなる場合でも最善の医療を提案,展開していくうえで,本書の「考え方と実践法」をぜひとも参照いただくよう,本書を推薦したい.本書の作成に関わったすべての関係者に感謝と敬意を表するとともに,本領域の発展を祈るものである.

臨床雑誌内科128巻4号(2021年10月号)より転載
評者●杏林大学医学部腫瘍内科 臨床教授 長島文夫


【序文】
乳腺外来を行ってい...