今さら聞けない心臓血管外科基本手技[Web動画付]

構成数 : 1

【書評】
私たちはみな、最初は「駆け出し」であった。誰もが活躍したいと願ってスタートをきるわけだが、新参者に憧れの主役が早々に巡ってくるわけもない。当分の間、任せてもらえるのは脇役、つまり心臓外科手術でいえば、大腿動脈の剥離とか大伏在静脈採取といった基本手技になる。ところが、特に一般外科研修である程度の実力をつけたつもりでいると、これらはとても容易で退屈に思え、あまり興味も湧かず、我流だとか見よう見まねになりがちである。もちろん、それでも問題が起きないことのほうが多いが、グラフト損傷や術後トラブルを生じ、はじめて顔色を失いつつ成書を繙いてみると、中心的でない手技のことを詳述している書物が意外に少ないことに気づくものである。しかし基本手技について教授・部長クラスに教えを乞うのは随分時代がかわったとはいっても畏れ多く、それでは、とすぐ上の先輩に尋ねてみると、なんと同じように見よう見まね、まるで外科手技の"do処方"のようであったりする。しかし基本手技についても、原理原則を少なくとも一度はきっちりと学んでおくべきである。

基本手技がテーマである本書は、多くの点で画期的である。巻頭言にもあるように標準化を目標として編まれているが、本書は解剖や理論、原則だけを羅列した堅苦しい本ではなく、全国調査の集計結果が豊富に紹介されており、また10もの手技で「私の方法とこだわり」と題して各施設のやり方をかなりオープンに紹介してくれているので、読者は自分の手技と比較しながら楽しく読み進めることができる。またエキスパートばかりでなくU40の役員、つまり「質問するには少し緊張する程度に上」の先生も多く執筆しており、実臨床に即した事項をそういった先輩に教えていただいているような気分にさせてくれる。

そしてもっとも有益な点がトラブル・シューティングに注力している点である。内胸動脈など、損傷だけに数ページが割り当てられている。ビデオ・ライブラリーみたいな流れるような手術は、実は見学してもあまり役に立たない。そのようにできればよいことなんて、見る前からわかっているわけで、問題はそのために何に注意せねばならないか、あるいはどう立て直すかなのである。この点、本書は多くの基本手技についてjBLADE-0研究での注意点が示されているうえに、Web動画で「悪い例」がいくつも供覧されている。これらイマイチの実例こそが、華麗にではないまでも堅実に手術を実施するために、とても参考になると思われる。

最後になるが、本書のタイトルは最高で、表紙では吹き出しで「今さら聞けない」と追加されている。U40ぐらいの先生なら何でもどんどん聞けばいいではないか、と思う一方、私ぐらいの年齢になると「『今さら』というのは確かにあるなぁ」と感じてしまった。しかし本書を拝読して、恥ずかしながらアルコールがシリコンの劣化を早めるとは知らなかったし、CALS courseがこんなにも世界各国で系統立って講義されていることも知らなかった。もちろん、これらは私の浅学ゆえだが、アンケート集計をはじめ、おそらくあらゆる立場の方にとって参考になる点がいろいろとあるはずである。画期的で有益な書籍の上梓に感謝したい。

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