内科医のための 骨粗鬆症診療ポケットマニュアル

構成数 : 1枚

目次
はじめに

第1章 骨粗鬆症とは
1 骨粗鬆症の定義

2 骨粗鬆症の発症機序
1)原発性骨粗鬆症
2)続発性骨粗鬆症

3 骨粗鬆症患者の疫学

4 骨粗鬆症で問題になること

第2章 原発性骨粗鬆症の評価と診断
1 外来での骨粗鬆症の見つけ方
1)体型:やせている印象
2)姿勢:円背、前かがみ
3)問診のポイント

- 症例1 外来でのやりとりで、骨粗鬆症・圧迫骨折を疑うよくあるパターン

2 骨折・転倒リスクの評価
1)FRAX®:10年以内に骨粗鬆症性骨折をする可能性15%以上は高リスク
2)転倒リスクスコア(FRI):10点以上は高リスク

- 症例2 患者へのFRAX®の説明、転倒の経験をチェックする問診例

3)FRI簡易版:6点以上は高リスク

3 検査オーダー
1)胸腰椎2方向X線
2)骨密度(bone mineral density:BMD)
3)腰椎海綿骨構造評価(Trabecular Bone Score:TBS)
4)血液/尿検査

4 検査するときの注意点
1)骨密度測定について
2)血液・尿検査について

第3章 薬物療法
1 薬剤はいつから開始するべきか

- 処方例1

2 薬剤の種類

3 薬剤の作用
1)活性型ビタミンD3薬
2)ビスホスホネート薬
3)SERM
4)抗RANKL抗体薬
5)副甲状腺ホルモン薬
6)抗スクレロスチン抗体薬
7)カルシトニン薬

- 処方例2

4 薬剤選択のしかた
1)活性型ビタミンD3薬
2)ビスホスホネート薬
3)SERM
4)抗RANKL抗体薬
5)副甲状腺ホルモン薬
6)抗スクレロスチン抗体薬

- 処方例3

5 薬剤の効果を判定するには
1)BMD測定
2)骨代謝マーカーの測定
3)胸腰椎のX線写真撮影、身長測定

6 薬剤の切り替えの見極め
1)SERM⇒ビスホスホネート薬
2)ビスホスホネート薬⇒抗RANKL抗体薬
3)抗スクレロスチン抗体薬(ロモソズマブ)⇒抗RANKL抗体薬(デノスマブ)
副甲状腺ホルモン薬(テリパラチド)⇒抗RANKL抗体薬(デノスマブ)

- 処方例4
7 副作用とその対策
1)活性型ビタミンD3薬使用時の高Ca血症
2)抗RANKL抗体薬による低Ca血症
3)慢性腎疾患(CKD)患者への対策
4)骨吸収抑制薬関連顎骨壊死
5)非定型大腿骨骨折
6)SERMによる静脈血栓塞栓症

第4章 食事療法と運動療法
1 食事について聞かれたとき
1)摂ってほしい食品～さまざまな種類の食品を摂ってほしい～
2)摂りすぎ注意の食品～適当(「いいかげん」ではなく「良い加減」)が重要～

2 ビタミンDの摂取方法
1)食品
2)日光浴

3 転倒・骨折予防対策
1)筋力とバランスの能力を高める運動
2)住宅環境の整備
3)薬剤の調整

4 骨粗鬆症で推奨できる運動
1)有酸素運動/レジスタンス運動:水中歩行など
2)バランス運動/柔軟性運動:ヨガや太極拳など
3)椅子に座ったままでできる筋力アップ運動

5 サプリ(サプリメント:栄養補助食品)についての見解

第5章 続発性骨粗鬆症の診療と対策
1 よくみる内科疾患と骨粗鬆症との関係
1)糖尿病
2)慢性腎疾患(CKD)
3)慢性閉塞性肺疾患(COPD)
4)関節リウマチ
5)内科疾患治療薬と骨粗鬆症との関係

- 症例3 脳梗塞+皮膚筋炎+ステロイド使用+ステロイド糖尿病増悪の症例

2 グルココルチコイド誘発性骨(...