高齢者がん治療エビデンス&プラクティス

構成数 : 1

【序文】
高齢者では,認知機能を含むさまざまな臓器機能が低下していることが多い.また見かけ の臓器機能指標が正常範囲であっても,予備能が低下しているため,ストレス負荷による臓 器障害の閾値が低下していると考えられる.さらに特定の臓器機能では評価できない虚弱性(frailty)を伴うことも多い.したがって,高齢者におけるがん治療はこうした状況を考慮して行うことが重要である.
たとえば肺がんにおいては高齢患者を対象とした臨床試験により,高齢患者に対する標準治療を確立する努力が行われ,日本肺癌学会のこれまでの肺癌診療ガイドラインでは非高齢者と高齢者で別々のクリニカルクエスチョンが立てられ,部分的にではあるが,それぞれ異なる治療方針が推奨されている.また,暦年齢のみによって薬物療法の対象外とすべきでないことも明記されている.しかし近年のグローバル臨床試験では,年齢の上限が規定されない適格条件を採用するものが大半を占めるようになっており,暦年齢によらない治療開発が行われているのが現状である.したがって,高齢患者個々の状況をどのように評価して治療方針を判断するかが重要になる.
老年腫瘍学の重要性認知は内外において高まりつつあり,2000 年には国際老年腫瘍学会(International Society of Geriatric Oncology)が発足した.日本臨床腫瘍学会では2018年に老年腫瘍学ワーキンググループを発足し,同年から老年腫瘍学教育セミナーの開催を開始している.2019 年には日本臨床腫瘍学会/日本癌治療学会による『高齢者のがん薬物療法ガイドライン』が発刊された.2017 年から文部科学省が支援する"多様な新ニーズに対応する「がん専門医療人材(がんプロフェッショナル)」養成プラン"でもライフステージに応じたがん治療を提供できる人材育成が重点的目標の1 つに定められた.本事業のうち筑波大学を主幹とする「関東がん専門医療人養成拠点」でも,ライフステージに応じたがん治療を担う人材育成コースの中で老年腫瘍学を大きなテーマとして取り組み,2020 年2 月には「明日の高齢者がん医療を考えるシンポジウム」を開催した.本書はこのシンポジウムを発端として企画されたものであり,がんプロフェッショナル養成プランなどで腫瘍学を学ぶ医薬看を中心とした大学院生およびがん診療・研究に従事している多職種プロフェッショナルに老年腫瘍学のテキストとして使っていただくことも目的としている.
特定のクリニカルクエスチョンに対して推奨される治療法を提示する診療ガイドラインは前景疑問に答える点で優れている一方,その科学的背景を基礎から臨床,さらに今後の研究課題まで議論を積み重ねるテキストの重要性は論を俟たない.とくに老年腫瘍学分野の診療ガイドラインでは,必ずしも十分高くないエビデンスレベルで推奨されているものも少なくないのが現状である.網羅的なテキストで体系的に学ぶことが診療ガイドラインを利用するうえでも重要となろう.本書は,老年医学と臨床腫瘍学の知識を併せ持ったエキスパートが,老年医学・臨床腫瘍学双方の基礎的な知識とこれまでの治療のプラクティスを集積して執筆した.議論の分かれる事項についても必要に応じて積極的に取り上げた.本文だけではカバーできない事項については「関東がん専門医療人養成拠点」の教員によるコラム.<...