診療報酬・介護報酬のしくみと考え方 第7版 改定の意図を知り看護管理に活かす

構成数 : 1

序章 なぜ、診療報酬・介護報酬を学ぶのか

0-1 2040年ごろをみすえた看護と報酬
ひっ迫する国の財源と社会保障制度/報酬改定の意図と国の財源・施策の動向を知る/2040 年をみすえたマネジメントの必要性/求められる福祉の視点:地域共生社会

0-2 医療政策が決まるしくみ
医療政策とは?/「思い」から「制度・しくみ」が生まれる

0-3 医療政策の変遷
医療提供体制の変遷/進む機能分化/医療保険の変遷と推移

第1部 基本編
第1章 診療報酬・介護報酬のしくみと考え方

1 社会保険のしくみと考え方
目的に応じてみんなで少しずつ備える/社会保険は社会保障の1 つ/病気やケガに備える医療保険/保険料で賄い、給付する/「使われるお金」に「出し合うお金」が追いつかない/社会保険をどうしていけばよいのか?/国民所得の3 分の1 が医療・福祉・年金の費用

2 保健、医療、福祉の違い
保健、医療、福祉の違いとは?/保健、医療、福祉の中身

3 医療保険のしくみと考え方
職業などにより異なる/医療保険のしくみ/医療保険のお金の流れ/支払基金・国保連による請求内容の審査

4 保険診療の中身と範囲
保険証が使えるのはどんなとき?/保険診療と自由診療/混合診療の禁止/医療保険が使える医療とは?/保険外併用療養費制度:限定的に保険診療との併用を認める/医療機関は保険者に代わって医療サービスを提供/中医協:「療養の給付」の中身と価格を決める

5 介護保険のしくみと考え方
介護保険制度とは?/介護保険と医療保険の違いとは?/1加入者:医療保険は20 歳以上 介護保険は40 歳以上/2サービスを受けるには認定が必要:「自立支援」という理念/3給付に上限あり:超えた分は自費/4ケアプランを立てるのはケアマネジャー/5地域との結びつきが強い社会保険:保険者は市区町村

6 診療報酬のしくみと考え方
診療報酬とは?/診療報酬改定:2年ごとに見直す/診療報酬改定は医療の課題を解決する機会/医科の診療報酬の構成/診療報酬の大きな2つの柱:基本診療料と特掲診療料/外来・入院の報酬算出のしくみ/"もの"の評価:薬剤と材料

7 介護報酬のしくみと考え方
介護報酬とは?/介護報酬改定:3年ごとに見直す/地域区分とサービスの種類により異なる単価

8 訪問看護の位置づけとしくみ
訪問看護とは?/医療と介護を結びつける/在宅医療とは?/医療保険・介護保険から利用が可能/医療機関や訪問看護ステーションから提供/訪問看護ステーションの開設・指定/訪問看護ステーションの運営:サービス提供の流れ/医療機関勤務の看護師にも必要な訪問看護の知識/訪問看護の費用の請求

9 診療報酬上の入院看護の評価の歴史
「完全看護加算」の創設(昭和:第2次世界大戦後～)/「完全看護」から「基準看護」へ/「看護料」の創設/「新看護体系」と「新看護補助体系」の創設(平成～現在)/すべての付添看護の廃止/「看護料」が「入院基本料」に統合/7 対1 入院基本料/「看護必要度」が7 対1 入院基本料の算定要件に/急性期医療・認知症患者受け入れの評価/新たな入院医療の評価体系の導入

第2章 診療報酬・介護報酬の改定の意図・方向性
─ 2040 年をみすえた全世代型社会保障へ

10 人生100年時代の到来
2040年に向かう社会構造の変化/人生100年時代の到来/健康寿命の延伸

11 医療政策の方向性と流れ:全世代型社会保障改革へ
全世代型社会保障改革/持続可能な制度のための改革:後期高齢者の窓口負担の引き上げ/これからの改革

12 持続可能な医療・介護に向けた政策
医療介護総合確保推進法/財政支援制度:地域医療介護総合確保基金とは/基金の対象事業:医療従事者の確保に関する事業

13 地域における効率的かつ効果的な医療提供体制の確保
医療提供施設の種類と機能/病床の種類と機能/病棟の考え方/地域にふさわしい医療機能と量を提供する:病床機能報告制度と地域医療構想/診療報酬改定による医療機能の分化・連携の後押し/入院医療:患者像に応じた機能分化と在宅への誘導/在宅医療:病院からの在宅復帰を誘導・促進/在宅医療:質の高い訪問看護の確保/医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応
column:マイナ保険証と医療DX

14 報酬の算定と運用が具体的に決まるしくみ
診療報酬に関連する公的な文書とは?:法令と解釈文書/告示:診療報酬点数表は算定の骨組み(例:入退院支援加算1)/通知:省令や告示の内容を、より具体的に示す/疑義解釈(Q&A)を通じて運用に柔軟性をもたせる/長期間にわたりチェックしてみる

15 地域包括ケアシステムから地域共生社会へ
地域包括ケアシステムとは/包/...