もっとうまくいく緩和ケア 患者がしあわせになる薬の使い方

構成数 : 1

【はじめに(序文)】
緩和ケア医になって20年,私の最大の幸福は,多くの患者を紹介くださる医師や看護師に恵まれてきたことです.
そこから得てきたものを,たった43例で言い尽くせる訳がありません.かといって,長年にわたる症例のパターンを網羅的に記すなど,そんな話は退屈でしょう.ですから,本書の43例は,退屈でない症例にしたつもりです.
具体的には,以下のようなことです.
1.著しい苦痛であってもシンプルな原則で対応できる症例
激しい苦痛をもつ患者を前にして,「太刀打ちできない!」とひるんでも,誰もが知っているシンプルな原則を活用すると劇的に解決する,ということはよくあることです.これまで,私の元に全国から多くの医療者が症例のコンサルテーションを寄せてくださいました.そのほとんどは,「『ここが知りたかった緩和ケア(改訂第2版)』(南江堂,2019)の●ページに記載があります」といった内容でお返事できるものでした.いざ,目の前で苦しんでいる患者に遭遇すると,本で読んだ知識をそのまま生かすことはむずかしいこともあるのだな,ということがわかりました.
そのような経験から,本書では,これまでの3冊の自著の内容を"患者に具体的に生かすとこうなる"ということを強調できる症例を選びました.
2.緩和ケア医として成長のきっかけになった症例
今になって考えれば想定内のことなのですが,そのパターンの症例をはじめて経験した当時の私にとっては,"思わぬ落とし穴となった症例"を選びました.
NSAIDsによるせん妄,薬物相互作用によるせん妄,放射線治療後のせん妄,抗ドパミン薬による錐体外路症状,体動時痛に対してオピオイドを増量して転倒してしまった…などなど.想定の範囲をいかに広げることができるか.それが患者に無益な負担をかけない緩和ケアにつながります.
特に進行終末期がん患者では,症状は悪化していく一方ですから,落とし穴に落ちてしまい患者に想定外の負担をかけてしまった薬物療法というものが,どれほど悔やまれることでしょうか.
3.これはいい方法なんじゃないかな,という症例
緩和ケアの師匠からの言葉で自分に言い聞かせてきたことですが,「患者が自制内の苦痛に緩和するまで,医師は家には帰らない」「患者が苦しんで夜眠れないのに,医師が眠ってはいけない」という気概が大切だと思っています.
このための戦略をひと言で言い表すと,「巧遅は拙速に如かず」.時間の限られたがん患者の緩和ケアを任された者としての座右の銘です.
これを座右の銘に,苦しむ患者を目の前にすると,既成の教科書やガイドライン,エビデンス,経験知たちが頭の中で超高速回転します.そんな状況の中で,患者との相互作用によってつくられたクリニカルパール…,何かの役に立つなら…という気持ちで症例を選びました.これは今までの自著と同じ気構えでもあります.さて,いざ本になったものを読むと,個人の体験がいかに限られたものかがわかります.私自身がいくらでも例外や「そんなにうまくいかないこともあるよね」と反対例を思いつくのですから.すべての患者に1つの方法で対応できるなんてことはありません.
ただ,ぜひ付け加えて言いたいことは,がんによる症状の中には,決め手となる症状緩和の方法がないからといって,何もしなければ状況が改,...