救急外来 ただいま診断中! 第2版

構成数 : 1

はじめに
(1)救急外来での心構え
(2)Common is common !
(3)病歴聴取を怠るな!
(4)身体診察も怠るな!
(5)バイタルサインの解釈は適切に!
(6)原因検索を怠るな!
(7)急性か慢性か,それが問題だ!
(8)救急外来における"検査の3種の神器"
(9)内服薬,アレルギーの確認は忘れずに:くすりもりすく!
(10)説明は処方箋であり,経過観察は治療の1つである!
(11)2度あることは3度ある!
(12)常に初診の気持ちで対応を!
(13)後医は名医
(14)Teaching is learning twice over !

1. 意識障害に出会ったら
原因を見逃さないための10の鉄則
はじめに
意識障害の原因@救急外来
意識障害患者へのアプローチ【10の鉄則】

2. 失神に出会ったら
心血管性・出血性を否定せよ!
疑わなければ診断できない!
失神の定義:意識障害,痙攣と明確に区別しよう!
失神の病態生理:なぜ失神は起こるのか?
失神の分類
失神の原因と予後:疫学を把握する!
失神患者のアプローチ:失神と判断した,その後は…
病歴・病歴・病歴:目撃者を探せ!
Convulsive syncope(痙攣性失神)
心血管性失神を見逃さない!
起立性低血圧(orthostatic hypotension)も見逃さない!
反射性失神(reflex syncope):最も多い失神!
検査:(1)心電図 (2)エコー(心臓・腹部) (3)血液ガスが3種の神器
帰宅or入院
Check point:帰宅の判断の前に確認しよう!

3. 痙攣に出会ったら
目撃者を探せ!
疑わなければ診断できない!
本当に痙攣か?:意識障害,失神と明確に区別しよう!
痙攣とは:定義は正確に!
痙攣の原因:頭蓋内疾患以外も鑑別に挙げること!
痙攣のアプローチ:痙攣と判断した,その後は…
痙攣を示唆する病歴・身体所見
痙攣重積/てんかん重積:見逃すな! 定義は正確に!
抗痙攣薬を内服しているかも?
痙攣を誘発し得る薬剤:内服薬をもらさず確認!
検査:(1)血液ガス (2)心電図 (3)頭部CT (4)採血
治療:ABCを確認し目の前の痙攣を止めよう!

4. ショックに出会ったら
早期発見・早期治療を心がけよ!
はじめに
アプローチ:Time is money !
ショックの認識
ショックを4つに分類:素早く分類しよう!
その他鑑別に有用なpoint:「ショック+徐脈」を見逃すな!
初期治療

5. アナフィラキシーかな?と思ったら
アドレナリンを正しく使用せよ!
はじめに
アナフィラキシーの実態
アナフィラキシーを正しく診断しよう!:消化器症状の聴取を忘れずに!
アナフィラキシーのABCD:緊急性を瞬時に判断!
アドレナリン
グルカゴン
アドレナリン静注
原因
ヒスタミン中毒:アレルギー反応と簡単にいってはいけない!
食物依存性運動誘発アナフィラキシー(food-dependent exercise-induced anaphylaxis: FDEIA)
パンケーキ症候群(経口ダニアナフィラキシー)
遅発性アナフィラキシー(delayed anaphylaxis/late-onset anaphylaxis)
治療:使用薬剤は限られている!
二相性反応(二峰性反応,遅延性反応)
アレルゲンの交差反応
帰宅or入院
SAFE system
エピペンⓇ:早期発見,早期治療! 患者教育を忘れずに!
予防に勝る治療なし!

6. 敗血症かな?と思ったら
早期発見・早期治療を心がけよ!
はじめに
感染症のvital signs:呼吸数を軽視するな!
敗血症の定義:敗血症と菌血症は似て非なるもの!
敗血症の重症度分類:定義は正確に!
いつ疑うか?
敗血症の身体所見
Skin mottling score(SMS)
敗血症のfocus
敗血症でなぜ血液培養?!
検査
救急外来での初療の実際:『1時間バンドル+α』を遂行せよ!
昇圧薬,まずはノルアドレナリン
ノルアドレナリンのタイミング
ノルアドレナリンの実際の使用方法
バソプレシンの使用方法とタイミング

7. 尿管結石かな?と思ったら
正しく診断しよう!
はじめに
疫学:尿管結石はcommon diseaseだ!
診断:除外診断と心得よ!
各種検査の感度・特異度
CHOKAI score
結石が嵌頓しやすい場所
結石の大きさvs排出率
治療:使用する薬剤とタイミングをcheck !
泌尿器科コンサルトのタイミング
帰宅or入院
まとめ

8. 疼痛患者に出会ったら
痛みの問診を習得せよ!
痛みの問診OPQRST:突然発症には特に注意!
検査の3種の神器:(1)血液ガス (2)エコー (3)心<...