便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症

構成数 : 1

【書評】
熟読すれば慢性便秘症の大家になれる一冊

2017年に日本消化器病学会関連研究会 慢性便秘の診断・治療研究会編集で作成された『慢性便秘症診療ガイドライン2017』(以下「2017年版」とする)が,日本消化管学会が中心となり,日本消化器病学会,日本消化器内視鏡学会,日本大腸肛門病学会の協力のもとで改訂され,『便通異常症診療ガイドライン2023:慢性便秘症』として南江堂から発刊された.便秘という症状はあまりにも一般的であり,経験的に診療が行われていたなかで,2017年版の作成には評者も作成委員として参加したが,便秘の定義や慢性便秘の病態に関わっている消化管運動の評価,さらに本邦では一般的に使用されている刺激性下剤の位置づけなど,多くの難題を抱えながら作成された.ガイドラインには,実地医家が簡便に使用することができるように診療フローチャートが必要であるが,2017年版ではそれを作成することができなかった.また,エビデンスレベルA,推奨の強さ(合意率)1の治療薬は,浸透圧性下剤と小腸上皮機能変容薬lubiprostoneの2剤であった.

その後,慢性便秘症は生存率を低下させ心血管イベントの発症リスクを上昇させること,さらに排便回数が少ないほど心血管疾患による死亡リスクが上昇することなど,慢性便秘症の長期予後に関する成績が発表された.治療薬としては,浸透圧性下剤ポリエチレングリコール,小腸上皮機能変容薬linaclotide,胆汁酸トランスポーター阻害薬elobixibat,オピオイド誘発性便秘症治療薬naldemedineが次々に発売され,また漢方薬の再評価も行われたため,2017年版のガイドラインの改訂が求められていた.そのような状況のもと,発刊された『便通異常症診療ガイドライン2023:慢性便秘症』であるが,実地医家に求められていた診療フローチャートが作成されており,治療薬としては前述したすべての薬剤がBackground Question(BQ)あるいはClinical Question(CQ)として取り上げられ,評価されている.また,本書ではこれからの実地診療を見据え,CQとして「慢性便秘症の病態機能評価において,体外式超音波検査は有用か?」が取り上げられている.体外式超音波検査を消化管運動の機能評価に用いてきた私にとっても最良のガイドラインとなっている.

本書は慢性便秘症の定義,疫学,病態生理,診断検査,治療がコンパクトにまとめられており,実地診療に役立つとともに,読み終わったときには慢性便秘症の大家となれること間違いなしの一冊である.

臨床雑誌内科133巻3号(2024年3月号)より転載
評者●春間 賢(川崎医科大学総合医療センター総合内科2 特任教授)


【便通異常症診療ガイドライン刊行にあたって】
日本消化管学会では,これまで2016年に『食道運動障害診療指針』,2017年に『大腸憩室症(憩室出血・憩室炎)ガイドライン』を上梓した.このたび,『便通異常症診療ガイドライン』を刊行することになった.『慢性便秘症診療ガイドライン2017』は,2017年に日本消化器病学会関連研究会慢性便秘の診断・治療研究会編集で作成されていたが,新たに数種類の下剤が上市されたり,それらの薬剤の使用経験も増え,エビデンスがさらに追加されたこともあって,慢性便秘症診療ガイドラインの改訂の必要性を感じた.そこで,日本消化管学会は,日本消化器病学会を中心として,関係学会などと相談させていただ...