呼吸器細胞診アトラス 新たな国際判定基準運用の実際

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【書評1】
私が外科レジデントから呼吸器外科医になることを選択し,最初に入会した学会の一つが日本臨床細胞学会であった.呼吸器外科と本学会との関係が実はたいへん重要であることを,会員になってはじめて知ることとなる.呼吸器外科の主たる対象疾患は肺癌であるが,肺癌の確定診断はむずかしい.以前と比べて喫煙が原因の中枢型扁平上皮癌がほとんどみられなくなった現在では,気管支鏡で直接観察下に行う生検が可能な病変自体が減少している.一方で,気管支鏡が細径となり画質も格段に進歩しても肺末梢の病変では,狭い部分で比較的生検が容易なキュレット,針,ブラシを用いた細胞診標本に診断を委ねる症例が多い.消化器系のような管腔臓器でポリペクトミーも可能な領域とは異なる,呼吸器ならではの悩みである.呼吸器外科医の私がなぜ細胞診に関する本書の書評を書くのか疑問に思った方がいるかもしれないが,たとえば細胞診で異型細胞といわれたときに,それが癌を示唆するものか炎症によるものか,患者の状態や臨床データを熟知した臨床医がどのように判断するかによって,その後は経過観察でよしとするのか,もしくはさらに再生検に挑むかによって患者の運命は決まり,それは臨床医の判断に委ねられる.そういった意味で細胞診は呼吸器外科医にとってこれまで身近なものであったし,これからもそうあるべきと考えている.

2022年に世界保健機関(WHO)/国際がん研究機関(IARC)/国際細胞学会(IAC)主導で『WHO Reporting System for Lung Cytopathology』が出版され,呼吸器細胞診領域ではじめて国際的な細胞診判定基準が示された.本基準の作成には,本書を執筆した多くの著者が貢献している.今後はこの判定基準に基づく報告書様式が一般化し,新しい肺癌取扱い規約においても導入されることから,肺癌を扱う者としてその理解は必須となる.

本書は新しい判定基準の解説を中心に,総論的な内容としてこれまでの呼吸器細胞診の歴史,検体処理方法,コンパニオン診断,判定基準などについてまとめられている.各論では図をふんだんに使用しながら,細胞診判定をどのようにとらえ,臨床上のマネジメントに生かしていくかという視点で良性,異型,悪性疑い,悪性に分けてそれぞれ該当する疾患について,1定義,2臨床所見,3画像所見,4病理像,5細胞像のキーポイント,6鑑別診断,7補助検査,8マネジメントの項目に分けられている.それぞれの項目について理解しやすいことを心がけ,かつ詳細に記載され,本書をお読みいただくことで,呼吸器細胞診に加えて各疾患の臨床所見,病理像も含め,容易に理解できる構成となっている.

細胞診,病理を専門とする方だけではなく臨床医も理解しやすい内容となった理由としては,呼吸器外科医でありかつ日本臨床細胞学会理事長を務められた佐藤之俊先生と,呼吸器病理/細胞診の分野で国内だけでなく国際的にも最前線で活躍されてきた廣島健三先生の共同編集によるものだからであると思っている.私はお二人と仕事をした経験から,佐藤先生と廣島先生の緻密な診断・診療と常に教育を意識した思考によって,本書の出版を成し遂げることができたと考える.本書は,病理医,細胞検査士はもちろんであるが,検査結果を理解しそれを診療に生かす呼吸器外科,呼吸器内科診療に携わる臨床医にとっても,ぜひ呼吸器細胞診....