バスキュラーアクセスの手技&Tips 腎臓内科医と形成外科医のコラボレーション

構成数 : 1枚

I 著者が推奨する手術器具

II 前腕でのバスキュラーアクセス手術
1-1 定型的左前腕遠位AVF
1-2 左前腕遠位AVF(側端吻合)(橈側皮静脈が橈骨動脈から離れている場合)
2 右前腕遠位AVF
3 かぎタバコ窩でのAVF
4-1 前腕中・近位でのAVF(総論)
4-2 正中皮静脈(MV)を用いたAVF
4-3 (参考)前腕中ほど〜遠位では,腕橈骨筋腱が邪魔になることがある例
4-4 橈骨動脈の伴行静脈を用いたAVF
4-5 前腕近位での橈骨動脈- 橈側皮静脈AVF(RCAVF)
5 尺骨動脈- 尺側皮静脈AVF

III 上腕でのバスキュラーアクセス手術
1 総論
2 上腕動脈表在化法
3 上腕動脈- 橈側皮静脈AVF
4-1 上腕動脈- 尺側皮静脈AVF(BBAVF)
4-2 (参考)高度の肥満がある患者における,上腕バスキュラーアクセスのアプローチ(BBAVF)

IV 透析導入時の初回手術術式選択のまとめ

V 血管吻合に関する事項
1 総論
2 AVF作製の側々吻合を顕微鏡下で行う場合
3 石灰化を伴う硬化がある動脈に対する,8-0ナイロン糸による側々吻合
4 動脈の菲薄化があり石灰化が著しい再建症例における,7-0プロリン®糸を用いた側々吻合

VI 術前・術後管理と穿刺

Tips
1 モノポーラ型電気メスよりバイポーラ型止血鑷子がよい理由
2 へパリン生食水用にはなぜ10mLシリンジと20Gサーフロー®針の組み合わせがよいか
3 局所麻酔注射について(1%キシロカイン®E)
4 AとVが離れている場合の吻合位置
5 橈側皮静脈(CV)の枝(特に背側枝)の処理について
6 モスキートペアンで,7-0プロリン®糸のような細い糸を把持する場合のコツ
7 血管吻合における形成外科的感覚 ー縫合糸の選択,連続縫合 vs. 結節縫合ー
8 膜を破る前に局所麻酔の追加をする
9 連続縫合は,針を無鈎鑷子でとるとリズミカルではやい
10 皮膚切開の方向と術後瘢痕
11 動脈を側とした吻合は,破綻した場合に止血されにくい
12 深部静脈の枝の結紮に関する注意点
13 真皮縫合と垂直マットレス縫合の功罪
14 白色血栓と赤色血栓
15 ガーゼ・包帯の巻き方とシーネのあて方
16 誤って静脈に穴をあけたときの修復法
17 神経を栄養する血管
18 上腕動脈表在化の術後に創縁皮膚壊死が生じた場合
19 再手術の際の切開線について
20 皮膚の構造と創傷治癒の大前提
㉑創の管理と抜糸の時期
㉒長期留置型カテーテルについて
㉓内シャント肢における血流量の変化
㉔術中の組織検査
㉕腎臓内科医からみたバスキュラーアクセスの評価

Coffee Break
1 手術手技は組織との対話
2 顔にできた粉瘤を自分で摘出。何が難しい?
3 EBM のガイドラインは最強か?
4 剥離できないにはわけがある～組織にも気持ちがある
5 手術は一直線にしない
6 単純作業のときは,頭と手を別に動かす
7 三回やってもうまくいかないときは
8 時間の無駄は小刻みにしないで,まとめて無駄にする
9 少額の投資で時間の小刻みな無駄を減らす一法
10 英語を学んで海外にいくよりも
11 スマホ検索 vs. つり& 液晶広告
12 あまのじゃく
13 受け持ち患者さんとしてやっかいな人々
14 名医を尋ねられる
15 鳩のフン
16 頑固はNG 信念をもってやるのもほどほどに
17 手術のビデオを撮るということ