本日の内科外来(改訂第2版)

構成数 : 1

【書評1】
「馬手に本書,弓手に『ハリソン内科学』―最高の時を過ごせる組み合わせ」

「医学生は与えられた問題を解けばよいが,臨床の場ではまず問題自体を組み立てないといけない」とよく言われる.そうは言っても関心(専門)領域以外で,そこまで十全にはなかなかこなせない.そこまでできていれば,「総合診療マイスターレベル」である.本書の特徴や一読した印象を以下に記す.

本問題集では,臨床でよく遭遇するであろう状況を予想正答率別に提示している
そして数学の文章問題のように,無益な情報は載っていない.陽性所見・陰性所見だけで構成されている.性別・年齢は,むろん記載されている
さらに重要な部分には下線まで引かれている
親切すぎる? こんな風には臨床現場では提示されない?
まず定型を知って,大切な情報の意味を理解しておくことが重要である
初診外来と同じで,疾患別には並べていない.何がくるのかわからないのが現実である

編集者の村川裕二先生は,現在診療所の院長をされている.本書を読み終えた読者(医療者)の行動変容につながることを意図されて,多くの執筆者を募ったと思う.そして執筆者の方々は,その趣旨をしっかりと理解されて,設問・解答を組み立てている.

専門領域をもつと,その周辺知識や思考法の習得に熱心になり,ほかの領域はだんだん疎かになる(どうしてもそうなってしまう).本書のリアルな症例提示を受けて,思考実験を行ってみよう.忘れ去ってしまった知識や思い出せなかった経験を想起させられるであろう.
本書で症例・疾患を体験した後には,『ハリソン内科学(第5版)』(日本語版監修:福井次矢・黒川清,メディカル・サイエンス・インターナショナル,2017)の出番である.ほかの内科学書ではなく,『ハリソン内科学』が好ましい.

ここで,岩田健太郎先生(神戸大学)の言葉を引用する.「ハリソンには「程度」の記載に,臨床的な眼差しがある.簡潔な記載で患者像を容易にイメージできる.これを読めば診療に使える」(ジェネシャリスト宣言(第28回)「なぜ日本の内科教科書は"ダメ"なのか」,医学界新聞,医学書院,https://www.igaku-shoin.co.jp/paper/archive/y2015/PA03146_06)
『臨床力を評価する リアルな内科診療の問題集』で典型的な心内膜炎の症例提示を読んだ後に,『ハリソン内科学』を紐解いてみる.すると,どのような状況で心内膜炎を想起すべきかについての理解が広がる.また,ブドウ球菌性心内膜炎では緊急対応が必要であると納得する.

3周くらいこのリアルな設問と解説(思考過程)をたどってみると,診療上の足腰が鍛えられていく.ここから学びとれるのは,臨床のTipsではない.患者さんと相対したときに,どのように思考を働かせていくかの体験である.さらには,目の前の患者からどのような情報を得るべきかを,学びとっていくと思われる.
馬手(右手)に『臨床力を評価する リアルな内科診療の問題集』,弓手(左手)に『ハリソン内科学』,この2冊で内科的臨床体験を繰り返せば,知識より思考のパターン・組み立てが進化する.あなたの前に,愉悦の時が待っている.

臨床雑誌内科132巻2号(2023年8月号)より転載
評者●築島直紀(健和会大手町病院内科 主任部長)


【書評2】
「親切で物知りな,心強い先輩医師のような<...