ホントに不眠!?ナースのためのせん妄対策

構成数 : 1

【序文】
せん妄は,今日ますます医療現場に負担となっている問題です.10 年前にはそれほどたくさん書籍もありませんでしたが,今は違います.よく私は,研修医に「専門外のことだったら,看護師さん向けの本を読むとよいよ.医療知識・参考文献などもしっかりしていて,ひととおりのことがよくわかるから」とおすすめしたりしています.せん妄についても,私は日本で出版された医師向け・看護師向けの書籍はひととおり目をとおしていますし,どれも非常にすぐれた内容です.国立がん研究センター先端医療開発センター主導で開発されたDELTA(DELirium Team Approach)プログラムのような対策パッケージがあります.にもかかわらず,今日の医療現場で「楽になった」,「もう大丈夫」とは感じにくい,なぜなのでしょうか?
本書は,その理由を解明し,困っている看護現場と,さまざまなすぐれたせん妄治療・対策との橋渡しをすることを目標にしています.私自身は,せん妄の専門家=精神科医のトレーニングは受けていません.内科,そして緩和ケア病棟・チームでの診療が主です.だからこそ,精神科の専門家の発信する正しい情報が,一般の医療スタッフにいかに届きにくいかを知っています.
橋渡しが目的のため,せん妄の医学・看護学の教科書的知識は最小限に留めています.「せん妄のことはよくわからない,でも今日なんとかしなければならない」,そんな精神科が専門ではない一般の医療スタッフが,精神科的な詳細な判断方法や,薬剤の知識をそのまま吸収するのは,医療情報が数年で倍になるといわれている現在,大きな負担で時間もかかることだからです.
せん妄は「意識障害」が中核となった精神症状です.意識障害・認知機能の改善がせん妄自体の治療の目標となりますが,看護現場で困っているのは,意識障害や認知機能の低下そのものでなく,特に人手の限られる夜間の不眠・不穏だと思います.一方,入院環境はもともと不眠になりがちです.目の前の不眠がせん妄の症状の1つなのか,単なる不眠なのか,判断には専門的スキルが必要です.しかし入院患者の高齢化の現実から,「入院するような病気を抱えているせん妄ハイリスク患者の不眠」は,せん妄が生じるものとして対応しないと不都合が生じます(いわゆる睡眠薬は,せん妄の原因となるため).そうであるなら,専門的知識を駆使して,夜間の不眠をせん妄か不眠か判断するのは,二の次でもよいかもしれません.
また,せん妄はさまざまな疾患の全身的影響としての意識障害であることも多く,どんなにせん妄を予防しようとしても,入院のきっかけとなった疾患の影響を大きく減らしたり,疾患が治療もせずに改善するわけではありません.これらから,せん妄予防には根本的な限界があり,せん妄が生じることは避けられません.現場で困っている不眠への対応は,まさにせん妄対策の一部となるわけです.
今日行わなければならない第一の課題は,専門的知識を駆使して意識障害・認知機能の低下を食い止めること(=せん妄そのものの専門的治療)ではなく,病気を治すための医療安全を乱す夜間の不眠・不穏を,看護師さんが使いやすい薬剤でどのように対応するかです.
本書が,せん妄対策でありながら,せん妄そのものではなく,まず不眠をターゲットにしているのはこの理由からです.
せん妄をくわしく勉,...