一歩進んだ緩和医療のアプローチ その難しい症状,どう緩和する?

構成数 : 1枚

【序文】
がん患者には様々な症状が出現する可能性があるが,薬物療法だけですべての症状を緩和することはできない.痛みに関して言えば,国内で利用可能なオピオイド鎮痛薬や鎮痛補助薬は増え,一般的な治療は広く普及してきているかもしれない.しかし,通常の薬物療法ではどうしても解決できない症状が現存しているのも事実である.
本邦における緩和医療関連の成書やガイドラインは薬物療法中心であり,難治性症状に対するアプローチが明確になっていないのではないか.非薬物療法による症状緩和の指南書があっても良いのではないか.2020年に南江堂編集者の高橋有紀さんとこのようなやりとりをしたことが,本書を編纂する契機となった.せっかく書籍にするのであれば後世に残るようなものにしたいと考え,臨床の第一線で活躍しておられる先生方にもご協力いただくこととした.これまで各領域の専門書以外に詳細な記載が少なく,緩和医療従事者の認知度が低いが故にまだまだ活用される余地がある神経ブロック,放射線治療,IVRに多くの紙面を割いた.
本書は,読者の理解を助け,実臨床の醍醐味を味わっていただくために3部構成とした.第I章は総論として,薬物療法,神経ブロック,放射線治療,IVRの4つの治療を概観する.薬物療法に関しては,既刊書に記載されているような基本的な内容は割愛し,いわゆるエビデンスでは論じられない内容を中心に解説した.第II章はよく遭遇する症候群や症状について,病態,治療戦略,実際の治療方法をまとめた.さらに,鍼灸治療やアロマセラピーなどの治療も取り上げた.第III章では,筆者らが経験した実際の症例を呈示し,それぞれの治療がどのように用いられているのかをわかりやすく解説している.治療の難易度やアクセスのしやすさについてランク付けしているので,参考にしていただきたい.
症状の発生メカニズムに関する詳細な評価と薬物療法の最適化なくして安易に難治性と判断することは厳に慎むべきであり,一般的な治療法について知悉しておくことは重要である.その上で,薬物療法と非薬物療法を包括的に用いることにより,難治性症状への治療のみならず,より質の高い症状緩和を提供することが期待できる.
紹介した症例はいずれも,経験豊富な臨床家がなんとかしたいとチャレンジした貴重なものである.記述されている文面からのみでも,患者・家族の満面の笑みが思い浮かぶのではないだろうか.こうした治療はいつでもどこでもできるものではないかもしれないが,難しいケースに遭遇した際には本書を紐解いていただければと思う.きっと何らかのヒントが見つかるはずである.本書を機に,より優れた治療が適切な時期に提供されることになれば望外の喜びである.

2022年6月
編集者一同


【目次】
第1章 難しい症状の緩和に役立つ治療法
1.薬物療法
2.神経ブロック
3.放射線治療
4.IVR(画像下治療)

第2章 その難しい症状,どう緩和する?
A.痛み
1.頭蓋底骨浸潤による痛み
2.三叉神経領域の腫瘍による痛み
3.胸壁浸潤による痛み
4.腕神経叢浸潤による痛み
5.骨盤内・骨盤底の病変による痛み
6.がん誘発性骨痛
7.悪性腸腰筋症候群
8.筋筋膜性疼痛
9.化学療法誘発性末梢神経障害
B.痛み以外の症状
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