原発性悪性骨腫瘍診療ガイドライン2022

構成数 : 1

【書評】
原発性悪性骨腫瘍は,その発生頻度より希少がんに分類される.本ガイドラインは日本整形外科学会の監修による,わが国初の『原発性悪性骨腫瘍診療ガイドライン』である.本ガイドライン作成にあたり膨大な労力と時間を費やされた土屋一晃委員長をはじめとする策定委員会の先生方および関係者の方々に,心より敬意を表したい.本書は原発性悪性骨腫瘍に関する最新の知識をまとめた待望のガイドラインであり,整形外科医だけでなく,骨・軟部腫瘍を専門とする小児科,放射線科,病理診断科の医師も作成に参加している.

本書は原発性悪性骨腫瘍の診断,治療における重要なclinical question(CQ)に対するエビデンスに基づく推奨文と解説だけでなく,腫瘍の分類/疫学/臨床と代表的組織型の最新トピックも記載されており,教科書としても十分な内容をもつ.代表的腫瘍として骨肉腫,Ewing肉腫,(骨内)異形軟骨腫瘍,(骨内)軟骨肉腫,脊索腫,骨巨細胞腫について22個のCQを検討し,その中で標準的との結論となった5個のCQはbackground question(BQ1～5)に変更された.また,十分なエビデンスが得られなかった3個のCQは今後の研究を期待すべくfuture research question(FRQ1～3)に変更された.結果的に17個のCQが提示されている.BQは教育的であり,CQとFRQは臨床的な内容となっている.たとえば,BQ1「原発性悪性骨腫瘍の診断において単純X線検査は有用か」の解説には,単純X線検査の有用性が具体的に記載されている.またCQ17「骨肉腫の肺転移に対して肺転移切除によって生命予後は改善できるか」では,肺転移巣数による切除適応の議論は興味深い.すべてのCQ解説では,エビデンスとなるデータが提示されており,最後の段落が筆者の考察であるため,最後の段落のみ読むのも面白い.

本書は,「原発性悪性骨腫瘍の診療にかかわる医療関係者を対象」としており,CQのレベルも非常に高いものとなっている.多彩な組織型をもつ原発性悪性骨腫瘍を汎用的なCQで示すことはむずかしく,17個のCQのうち,100%の同意率は9個のみであり(53%),スペシャリストの間でも意見が分かれる.CQ4の針生検と切開生検との比較においては,1回目の投票での合意率は60%であり,双方の有用性を述べる段落の追記において合意率90%で採択されたとのことである.針生検は,CTガイドによる正確性の向上や骨生検針の性能向上により採取組織量が増え,切開生検に比較される針生検の欠点は少なくなってきている.合意率が低いCQの理由を考えるのも面白いかもしれない.

本書は,第一線で活躍する臨床医だけでなく,それをめざす医師にとっても有用である.特に「IV.薬物治療」(p.18)の項目はおすすめである.また,CQが一般的な原発性悪性骨腫瘍の記載であっても,実際には骨肉腫やEwing肉腫に限定した回答であることがある.本書では,骨肉腫,Ewing肉腫,(骨内)異形軟骨腫瘍,(骨内)軟骨肉腫,脊索腫,骨巨細胞腫という限定された組織型のCQであり,それぞれの生物学的特性を理解する必要がある.骨肉腫やEwing肉腫は高率に肺転移を生じる悪性腫瘍であるが,抗悪性腫瘍薬の感受性は高い.一方,軟骨肉腫や脊索腫は有効な抗悪性腫瘍薬がない悪性腫瘍である.(骨内)軟骨肉腫はgradeI～IIIに分類されるが,四肢発生(骨内)軟骨肉腫grade Iは遠隔転移率が低く,予後良好のため(骨内)異形軟骨腫瘍と呼ばれる.骨腫瘍の世界保健機関(WHO)分類では,良(...